Принципы лечения головной боли

Основное в лечении головной боли является выяснение и устранение лежащих в ее основе заболеваний или функциональных нарушений. При обычной, повседневной головной боли, вызванной эмоциональными переживаниями, чрезмерным потреблением алкоголя или табака, рекомендуется попытаться устранить причину, ее вызвавшую и назначить симптоматическое лечение аспирином или ацетомифеном.

Лечение мигрени

Хронические головные боли, относящиеся к категории мигрени устранить значительно труднее. Болеутоляющие средства могут несколько уменьшить головную боль, но редко ее устраняют. Обычно больные принимают по 4-8 обезболивающих таблеток в день в течение нескольких лет, не смотря на явную их неэффективность. При выборе тактики лечения очень важен индивидуальный подход к пациенту, ибо каждая определенная форма мигрени требует своего комплекса лечебных мероприятий, которые может определить только врач.

Тактика лечения мигрени складывается из двух принципов:

• лечение болевого приступа;
• лечебные мероприятия, направленные на профилактику приступов.

В нашей клинике Вы получите рекомендации по лечению и профилактике приступов не только медикаментозным путем, но путем использования методов традиционной медицины (иглорефлексотерапия), а так же использование массажа и мануальной терапии, которые проводятся строго по показаниям.

В продромальном периоде приступа Вам может быть достаточно принять аспирина в дозе 650 мг или индометацина в дозе 25 мг, а также эрготамин тартрат в дозе 1 мг в сочетании со 100 мг кофеина. А затем необходимо обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики лечения, поскольку перечисленные препараты имеют определенные противопоказания и только врач может определить возможность их дальнейшего использования для решения Ваших проблем.

К профилактике приступов мигрени следует прибегать в случае если у больного головные продолжаются в общей сложности более 36 часов в течение месяца. К средствам профилактики относится целый ряд групп лекарственных препаратов: Бэта-блокаторы, ингибиторы МАО, блокаторы кальциевых каналов.

Однако, профилактические мероприятия кроме фармакологической терапии включают целый ряд советов по изменению неправильного образа жизни больного. Эти советы основаны прежде всего на анализе провоцирующих мигренозную атаку факторов. К этим факторам относят: эмоциональный стресс (приступ начинается не на высоте стресса, а в период послестрессовой релаксации); физическое перенапряжение; неправильный пищевой стереотип с большими перерывами между приемами пищи и с пристрастием к тираминсодержащим продуктам (орехи, копчености, какао, бобовые, цитрусовые, яйца, шоколад, консервы и т.д.); прием алкоголя; курение; длительные поездки на транспорте; изменения погоды; неправильный режим сна (бессонные ночи или избыточно длительный сон в выходной день); прием некоторых лекарственных препаратов (нитроглицерин); резкий свет, избыточный шум, неприятные или чересчур резкие запахи. На основании наличия тех или иных провоцирующих факторов у конкретного больного проводят поведенческую терапию, ее целью является помощь больному в организации правильного режима работы, сна, питания, отказе от вредных привычек, что позволяет предупреждать приступы. Конечно, ликвидировать действие таких провоцирующих факторов, как эмоциональный стресс или изменения погоды, невозможно, но усилить профилактические мероприятия именно в эти периоды вполне реально.

Лечение головной боли напряжения (ГБН)

Лечебную тактику целесообразно начинать с профилактических мероприятий. Предотвратить ГБН могут прежде всего правильный режим дня, умение вовремя отдыхать, расслабляя мышцы и достигая психического покоя, удобные условия работы, а главное - высокая стрессоустойчивость и умение вовремя решать жизненные проблемы.

Подход к лечению эпизодических и хронических ГБН различен. При редких эпизодических ГБН можно рекомендовать анальгетики и/или транквилизаторы. Если эпизодическая ГБН сопровождается напряжением мышц, бывает эффективно назначение мышечных релаксантов типа тизанидина в виде монотерапии или в сочетании с анальгетиками. При редких ГБН назначать профилактические курсы фармакотерапии нецелесообразно. Можно рекомендовать курсы расслабляющего массажа, постизометрической релаксации, занятия аутогенной тренировкой, лечебной физкультурой. Однако и эпизодические ГБН могут нарушать социальную адаптацию больного и требуют целенаправленного фармакологического лечения.

Лечение хронических ГБН - задача более сложная. Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Международная ассоциация по головным болям рекомендует назначение трициклических антидепрессантов (ТЦА), в частности, амитриптилина. При чем, дозу следует наращивать постепенно, и также медленно следует прекращать прием препарата. Однако при назначении ТЦА врач всегда сталкивается с проблемой плохой переносимости препарата, так как рекомендуемые дозы ТЦА могут вызывать выраженные побочные явления, что весьма затрудняет или делает вовсе невозможным проведение полноценного курса лечения. В настоящее время все большую актуальность приобретают антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране. Препараты этого класса действуют только на серотонинергические системы, их антидепрессивное действие не уступает ТЦА и при этом они лишены многочисленных побочных проявлений, свойственных ТЦА.

Противоболевое действие антидепрессантов имеет несколько механизмов. Во-первых, анальгетический эффект достигается благодаря снижению депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенцируют как экзогенные, так и эндогенные анальгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотонинмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Причем анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее и при меньших дозах, чем эффект антидепрессивный. Рекомендуемый курс лечения антидепрессантами обычно составляет 2 мес. Резко прерывать курс лечения не рекомендуется, напротив, всегда следует постепенно снижать дозы антидепрессантов. Использование в лечении хронических ГБН исключительно фармакотерапии не оправдано. К лечению антидепрессантами необходимо подключать курсы психотерапевтического лечения, методики биологической обратной связи, массаж. Курсы комбинированного фармакологического и нефармакологического лечения должны быть достаточно продолжительными (не менее 3-4 мес).

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль поддается лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, ингаляция кислорода, как правило, купирует приступ. Эффективна профилактика препаратами лития или преднизолоном.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

В лечении используют мочегонные препараты, предпочтительнее – диакарб; повторные люмбальные пункции, в сложных случаях — фенестрация зрительного нерва.