Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — относится к группе демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы и проявляется очаговой или диссеминированной деструкцией миелиновых оболочек нервных стволов в сочетании с воспалительной реакцией.

Причина заболевания до конца не известна. В патогенезе ведущая роль отводится аутоиммунным процессам и вирусным инфекциям. В результате аутоиммунного процесса в белом веществе головного мозга образуются множественные очаги асептического воспаления, а в последствии образуются бляшки склероза, нарушающие функции центральной нервной системы.

Заболевание начинается, как правило, в молодом возрасте и проявляется в виде повторных обострений, сопровождающихся прогрессирующим поражением центральной нервной системы. При обострениях неврологические расстройства нарастают в течение 3-25 дней и затем регрессируют, оставляя за собой той или иной степени выраженности неврологический дефект.

Клинически этот процесс проявляется нарушением многих ее функций: двигательной, нарушениями координации движений, нарушением функции тазовых органов (недержание или задержка мочи и кала), нарушениями зрения. В меньшей степени страдает интеллект. Реже заболевание протекает без явно выраженных обострений и ремиссий, а неврологический дефицит нарастает непрерывно.

Течение рассеянного склероза отличается значительным полиморфизмом двигательных и чувствительных расстройств, связанных с той или иной локализацией очагов повреждения миелиновых оболочек. Выживаемость при наиболее доброкачественном течении рассеянного склероза не превышает 30 лет.

В диагностике существенное значение имеет выявление антител к основному белку миелину и к мембранам клеток миелиновой оболочки, а также появление типичных очагов пониженной плотности (бляшек) при МРТ головного мозга. Эффективного медикаментозного лечения рассеянного склероза нет. Проводимая терапия направлена только на ослабление тяжести возникшего обострения. С этой целью активно используют глюкокортикоидные гормоны, хотя их применение не пролонгируют период ремиссии, тяжесть последующих экзацербаций (обострений) и время наступления инвалидности.

Исследования, проведенные в нашей клинике, убедительно доказали, что использование комплекса методов экстракорпоральной гемокоррекции позволяет не только прервать обострение заболевания, но и способствует процессу восстановления поврежденной миелиновой оболочки и, седовательно, восстановлению нрушенных функций нервной системы. Причем, данная технология используется как монотератевтическое вмешательство, т. е. без использования гормональных препаратов.

Показания:

• ремиттирующая форма — период экзацербации;
• вторично прогредиентное течение.

Ожидаемый эффект:

• быстрое купирование обострения;
• пролонгирование периода ремиссии;
• отказ от глюкокортикоидной терапии;
• уменьшение степени неврологического дефицита;
• пролонгирование ремиссии;
• уменьшение выраженности экзацербации.

Лечение рассеянного склероза
методами экстракорпоральной гемокоррекции

Использование криоплазмосорбции в периоде экзацербации (обострения) рассеянного склероза позволяет на 23% эффективнее уменьшить степень неврологического дефицита, на 1,7 балла — степень инвалидизации больных, в 1,5-2 раза сокращает время достижения максимального клинического эффекта.

Результаты комплексного лечения больных рассеянным склерозом до настоящего времени остаются неудовлетворительными. Применяемые в настоящее время медикаментозные и физические методы терапии, включая глюкокортикоидные гормоны, иммуномодуляторы и цитостатики, не позволяют значительно уменьшить выраженность неврологических проявлений, скорость их нарастания и существенно увеличить длительность ремиссии. Кроме того, длительное их использование вызывает целый ряд осложнений, связанных с нарушениями функций иммунной и эндокринной систем.

Одним из перспективных направлений повышения эффективности лечения РС является использования методов экстракорпоральной гемокоррекции. Одним из таких методов является криоаферез (КПС). Использование различных модификаций этих методик уже нашло широкое применение для удаления из крови холестерина, фибриногена, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов. В 1993 году нами впервые была осуществлено успешное использования этого метода для лечения рассеянного склероза в стадии экзацербации (обострения). Результаты проведенного исследования приведены ниже. Положительная динамика неврологического статуса была отмечена уже после второй процедуры КПС у 13,3% больных. После третьей-пятой процедуры КПС (шестые — девятые сутки от начала лечения) улучшение наступило у 80% пациентов. У 6,7% пациентов улучшения не отмечалось.

Больший регресс неврологической симптоматики при проведении КПС отмечался у больных с давностью заболевания до 5 лет. Более выраженный терапевтический эффект был достигнут при ремиттирующей форме РС. При вторично-прогредиентном типе течения заболевания положительная динамика была несколько менее выраженной и первоначальная симптоматика сохранялась более продолжительное время. Сравнение полученных непосредственных клинических результатов показало, что КПС, как способ лечения РС в периоде экзацербации оказался более эффективным по степени регресса неврологической симптоматики и более коротким при достижении терапевтического эффекта.

Проследить отдаленные результаты на протяжении трех лет удалось у 91,7% больных. После курса КПС отмечалось значительное сокращение удельного веса больных с экзацербацией более одного раза в год (с 54% до 18%) и увеличился удельный вес больных с экзацербацией один и менее раз в год (с 46% до 82%). Отмечался переход вторично-прогредиентного типа течения заболевания в ремиттирующий. У больных, лечение которых проводилось медикаментозными методами, частота экзацербаций после проведенного лечения не уменьшалась.

Таким образом, в сравнении с общепринятой медикаментозной терапией, использование криоплазмосорбции в периоде экзацербации рассеянного склероза позволяет на 23% более эффективно уменьшить степень неврологического дефицита, на 1,7 балла — степень инвалидизации больных, в 1,5-2 раза сокращает время достижения максимального клинического эффекта. Более выраженное клиническое улучшение после криоплазмосорбции проявляется у больных с давностью заболевания до 5 лет. При этом отмечен переход вторично-прогредиентного типа течения заболевания в ремиттирующий. Исчезновение или уменьшение характерных для рассеянного склероза очагов пониженной плотности при компьютерной томографии отмечается в 89,2% случаев, а после гормонотерапии — в 54,6% случаев.

Курс криоплазмосорбции может быть с успехом использован в качестве монотерапевтического метода (без использования гормональной терапии) для купирования экзацербации рассеянного склероза.

Показания для использования метода криоплазмосорбции:

• прогрессирующее течение (вторично прогредиентные формы);
• обострения рецидивирующей формы.

Ожидаемый эффект лечения:

• быстрое купирование и снижение тяжести обострения;
• пролонгирование периода без обострений;
• отказ от глюкокортикоидной терапии;
• уменьшение степени неврологического дефицита.